Apa itu Juvenile Idiopathic Arthritis
Juvenile idiopathic arthritis (JIA) adalah kondisi medis yang terjadi pada anak-anak dan remaja, yang ditandai oleh peradangan pada sendi-sendi mereka. Ini adalah bentuk arthritis kronis yang muncul pada usia di bawah 16 tahun dan merupakan salah satu jenis arthritis paling umum pada anak-anak. Nama “idiopathic” digunakan karena penyebab pasti JIA tidak diketahui, meskipun faktor genetik dan imunologi diyakini berperan dalam perkembangannya. JIA mungkin berlangsung dalam jangka waktu terbatas, seperti beberapa bulan atau tahun, namun dalam beberapa kasus, penyakit ini merupakan penyakit seumur hidup yang memerlukan pengobatan hingga dewasa.
Subtipe Juvenile Idiopathic Arthritis
1. Oligoarthritis
Oligoarthritis merupakan sub-tipe yang paling sering terjadi. Tipe ini menyerang empat sendi atau kurang selama 6 bulan pertama . Terdapat dua jenis oligoarthritis, yaitu Oligoartritis persisten (Artritis pada empat sendi atau kurang selama keseluruhan 6 bulan perjalanan penyakit) Oligoartritis extended (Artritis pada lima sendi atau lebih setelah 6 bulan awal penyakit).
2. Rheumatoid factor (RF) negative polyarthritis
Seperti namanya, Rheumatoid factor (RF) positive polyarthritis merupakan artritis yang menyerang 5 sendi atau lebih selama 6 bulan pertama penyakit, dengan tes RF negatif.
3. Rheumatoid factor (RF) positive polyarthritis
Rheumatoid factor (RF) positive polyarthritis merupakan artritis yang mengenai 5 sendi atau lebih selama 6 bulan pertama perjalanan penyakit, dengan 2 atau lebih tes RF positif setidaknya dalam selang waktu 3 bulan selama 6 bulan pertama penyakit.
4. Systemic arthritis
Systemic arthritis adalah artritis pada satu atau lebih sendi dengan atau didahului oleh demam yang berlangsung minimal 2 minggu yang tercatat terjadi setiap hari selama minimal 3 hari, dan disertai dengan satu atau lebih gejala berikut:
- Ruam eritematosa yang hilang timbul
- Pembesaran kelenjar getah bening secara menyeluruh
- Hepatomegali dan/atau splenomegali
- Serositis
5. Psoriatic arthritis
Psoriatic arthritis merupakan artritis dan psoriasis, atau radang sendi dan setidaknya diikuti 2 hal berikut:
- Daktilitis
- Kuku berlubang atau onikolisis
- Psoriasis tingkat pertama
6. Enthesitis-related arthritis
Enthesitis-related arthritis merupakan kondisi artritis dan enthesitis, atau arthritis atau enthesitis dengan setidaknya 2 dari berikut ini:
- Adanya atau riwayat nyeri tekan sendi sakroiliaka dan/atau nyeri inflamasi lumbosakral
- Adanya antigen HLA-B27
- Timbulnya radang sendi pada pria di atas 6 tahun
- Uveitis anterior akut
- Riwayat ankylosing spondylitis, arthritis yang berhubungan dengan enthesitis, sacroiliitis dengan penyakit radang usus, sindrom Reiter, atau uveitis anterior akut pada kerabat tingkat pertama
7. Undifferentiated arthritis
Undifferentiated arthritis merupakan artritis yang tidak memenuhi kriteria pada kategori apa pun atau pada 2 atau lebih kategori di atas
Penyebab Terjadinya JIA
Penyebab dan pemicu arthritis kronis pada JIA masih belum jelas. Respon imun abnormal yang dipicu oleh interaksi antara faktor lingkungan pada individu yang rentan secara genetik masih bersifat spekulatif. Beberapa faktor lingkungan seperti paparan antibiotik dan operasi caesar merupakan risiko potensial. Peran mikroorganisme seperti Parvovirus B19, virus Epstein-Barr, bakteri enterik, Chlamydophila pneumoniae, dan infeksi streptokokus masih belum dapat dipastikan.
Manifestasi Klinis JIA
JIA memiliki pola umum penyakit peradangan sendi (sinovitis, efusi sendi, pembengkakan jaringan lunak, osteopenia, edema tulang, dan erosi) dengan beberapa elemen tambahan yang berkaitan dengan usia perkembangan, seperti gangguan pertumbuhan epifisis, fusi fisik prematur, dan panjang ekstremitas tidak sama. Setiap sub-tipe JIA memiliki manifestasi klinis yang berbeda-beda.
- Oligoarthritis
Tipe oligoarthritis biasanya mempengaruhi sendi besar di ekstremitas bawah dengan pola asimetris. Karena oligoartritis cenderung menyerang balita, gejala pertama yang mungkin diperhatikan oleh orang tua adalah persendian yang lemas atau bengkak. Lutut dan pergelangan kaki adalah sendi yang paling sering terkena. Sendi mungkin terasa hangat, namun tidak berwarna merah atau sangat nyeri. Otot-otot di sekitarnya mungkin menjadi atrofi karena anak menjadi semakin tidak bisa bergerak.
- Rheumatoid factor (RF) negative polyarthritis
Onset pada RF negative polyarthritis paling bervariasi. Onsetnya bisa bersifat akut atau progresif. Sendi besar dan kecil terpengaruh dengan pola simetris atau asimetris. Sendi yang sering terkena adalah lutut, pergelangan kaki, siku, pergelangan tangan, tulang belakang leher, sendi temporomandibular (TMJ) dan sendi kecil pada tangan dan kaki.
- Rheumatoid factor (RF) positive polyarthritis
RF-positif cenderung memiliki arthritis yang lebih agresif. Sendi besar dan kecil dapat terkena dan biasanya terjadi dalam pola simetris. Pinggul, tulang belakang leher dan TMJ juga mungkin terkena peradangan. Nodul reumatoid dapat terlihat, namun jarang terjadi pada bentuk JIA lainnya. Gejala klasik pada anak yang terkena JIA RF-positif polyarthritis adalah gadis remaja dengan artritis simetris di pergelangan tangan, sendi metacarpophalangeal (MCP), dan sendi metatarsophalangeal (MTP).
- Systemic arthritis
Systemic arthritis mencakup tiga gejala utama, yaitu demam, ruam, dan artritis. Demam biasanya digambarkan berkepanjangan (durasi setidaknya dua minggu). Secara khas, anak-anak ini tampak sakit disertai demam, dan sering terjadi di antara episode demam. Ruam akibat sJIA umumnya digambarkan sebagai makula berwarna salmon yang muncul bersamaan dengan demam dan menghilang saat demam mereda. Pada beberapa anak, ruam mungkin terasa gatal dan menyerupai dermatitis atopik. Tidak jarang demam dan ruam terjadi sebelum arthritis selama bertahun-tahun, sehingga membuat diagnosis menjadi sulit. Manifestasi lain dari sJIA termasuk organomegali, limfadenopati, dan serositis
- Psoriatic arthritis
Artritis pada Psoriatic arthritis cenderung dimulai sebagai monoartritis dan dapat berkembang menjadi poliartritis. Lutut, pergelangan kaki, dan sendi kecil pada tangan dan kaki paling sering terkena. Anak-anak yang lebih tua dengan Psoriatic arthritis cenderung mengalami lebih banyak enthesitis. Beberapa pasien akan mengalami daktilitis. Jari-jari mereka akan terlihat bengkak dan “seperti sosis”. Pada radiografi, sangat umum ditemui sinovitis fleksor.
- Enthesitis-related arthritis
Enthesitis-related arthritis (ERA) ditandai dengan adanya enthesitis dan/atau arthritis. Enthesitis mengacu pada peradangan di tempat perlekatan ligamen dan tendon ke tulang. Pada ERA, enthesitis biasanya terjadi pada ekstremitas bawah. Pada pemeriksaan, anak akan merasakan nyeri tekan atau bengkak pada bagian perlekatan entheseal ke dalam tulang. Artritis pada pinggul juga sering terjadi pada ERA. Penyakit aksial dan sakroiliitis berkembang seiring berjalannya waktu. Pada pemeriksaan, nyeri dapat timbul akibat tekanan langsung pada salah satu atau kedua sendi sakroiliaka. Pada modified schober test, pasien akan menunjukkan fleksi tulang belakang lumbal ke depan yang terbatas.
Peran Fisioterapi Pada Kasus JIA
Fisioterapi memiliki peran yang sangat penting dalam manajemen kasus Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA) atau Artritis Idiopatik Juvenil. Peran fisioterapi dalam kasus JIA adalah untuk membantu meminimalkan gejala, meningkatkan fungsi sendi, dan meningkatkan kualitas hidup anak-anak yang terkena penyakit ini. Berikut adalah beberapa peran utama fisioterapi dalam kasus JIA:
- Pemeliharaan Gerakan dan Fleksibilitas
Fisioterapis dapat merancang program latihan yang dirancang khusus untuk menjaga gerakan dan fleksibilitas sendi yang terkena. Latihan ini membantu mencegah kekakuan sendi yang dapat terjadi akibat peradangan.
- Meredakan Nyeri
Fisioterapis dapat menggunakan teknik modalitas fisik seperti panas, es, atau teknik pemijatan ringan untuk membantu meredakan nyeri dan ketidaknyamanan yang mungkin dialami oleh anak dengan JIA.
- Peningkatan Kekuatan Otot
JIA dapat menyebabkan kelemahan otot pada beberapa kasus karena anak-anak mungkin enggan bergerak akibat rasa sakit. Fisioterapi dapat membantu anak-anak mengembangkan kekuatan otot mereka melalui latihan-latihan yang tepat.
- Keterampilan Fungsional
Fisioterapis dapat membantu anak-anak dalam pengembangan keterampilan fungsional sehari-hari seperti berjalan, meraih, dan mengambil objek. Ini penting karena JIA dapat mempengaruhi kemampuan anak untuk menjalani aktivitas sehari-hari mereka.
- Pemantauan Postur
Beberapa anak dengan JIA mungkin mengalami perubahan postur akibat peradangan pada sendi. Fisioterapis dapat membantu memantau postur anak-anak dan memberikan saran tentang cara menjaga postur yang baik.
- Edukasi
Fisioterapis juga berperan dalam memberikan edukasi kepada anak dan keluarga tentang cara mengelola gejala JIA, menjaga kebugaran, dan menjaga perawatan fisioterapi secara konsisten di rumah.
- Bantuan Alat dan Perangkat
Dalam beberapa kasus, fisioterapis dapat membantu dalam pemilihan dan penggunaan alat bantu atau perangkat penyangga yang dapat membantu anak-anak dengan JIA dalam menjalani aktivitas sehari-hari dengan lebih baik.
- Kolaborasi dengan Tim Perawatan
Fisioterapis sering bekerja sama dengan anggota tim perawatan lainnya, termasuk dokter reumatologi anak, terapis okupasi, dan perawat, untuk merancang rencana perawatan yang komprehensif.
Baca juga : Kenali Rheumatoid Arthritis
Referensi :
- Nadine Saad, Karen Onel. 2020. Overview of Juvenile Idiopathic Arthritis.The Open Orthopaedics Journal. Volume 14. 101-9. doi : http://dx.doi.org/10.2174/1874325002014010101
- Thatayatikom A, Modica R, De Leucio A. Juvenile Idiopathic Arthritis. [Updated 2023 Jan 16]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554605/
