Apa itu Winged Scapula ?
Winged scapula merupakan suatu kondisi dimana tulang scapula (belikat) tampak menonjol keluar dari punggung. Pada kasus winged scapula, skapula terangkat atau menonjol dari tulang belakang, dimana normalnya scapula berada di atas dinding dada dan terhubung dengan otot-otot disekitarnya.
Winged scapula dapat menyebabkan terjadinya penurunan kekuatan otot dan terbatasnya gerakan fleksi dan abduksi pada lengan atas. Hal ini tentunya berpengaruh pada kegiatan sehari-hari pasien, seperti kemampuan untuk mengangkat, menarik, dan mendorong objek berat, menyisir rambut dan menyikat gigi, atau membawa tas belanja.
Otot-otot scapula ini berperan dalam menjaga batas medial scapula tetap menempel pada dinding toraks belakang, dan denervasi atau kelumpuhan otot-otot ini mengakibatkan tepi medial scapula menjadi melebar ketika terangkat dari dinding toraks. Selain itu, scapula dapat berpindah ke medial atau lateral sepanjang dinding toraks belakang karena adanya kontraksi otot yang menarik scapula ke satu sisi dan tidak dilawan dari otot scapula lain yang mengaami kelumpuhan. Perbedaan ini dikenal sebagai medial winged scapula (kelumpuhan serratus anterior) atau lateral winged scapula (kelumpuhan trapezius atau rhomboid).
Penyebab Winged Scapula
Penyebab paling umum dari winged scapula adalah adanya kerusakan atau gangguan persarafan pada otot serratus anterior. Saraf yang mempersarafi otot ini adalah long thoracic nerve. Saraf yang cedera akan menyebabkan tidak berfungsinya otot serratus anterior. Beberapa pasien mungkin juga mengeluhkan ketidakmampuan mengangkat ke atas kepala. Disfungsi ini mengakibatkan batas medial scapula tampak menonjol. Kerusakan pada saraf ini menyebabkan penampakan seperti sayap karena otot serratus anterior menempel pada aspek medial scapula dan menahannya pada tulang rusuk belakang.
Scapula juga dapat melebar kesamping karena kerusakan pada otot trapezius atau rhomboid, yang masing-masing dipersarafi oleh spinal accessory nerves dan dorsal scapular nervel. Scapula akan bergerak kesamping karena menurunnya kekuatan otot yang disebabkan oleh kelumpuhan atau kelemahan trapezium atau rhomboid. Hal ini terjadi karena fungsi otot trapezius adalah mengangkat, menarik, dan memutar tulang belikat.
| Medial winging | Lateral winging | Lateral winging | |
| Saraf yang cedera | Long thoracic | Spinal accesorry | Dorsal scapular |
| Kelemahan otot | Serratus anterior | Trapezius | Rhomboids |
| Pemeriksaan fisik | Fleksi lengan, push up pada dinding | Abduksi lengan, eksternal rotasi melawan tahanan | Ekstensi lengan dari fleksi penuh |
| Posisi scapula jika dibandingkan dnegan normal | Seluruh scapula tergeser ke medial dan superior | Sudut superior lebih bergeser kesamping | Sudut inferior lebih bergeser kesamping |
Tanda dan Gejala Winged Scapula
Beberapa tanda dan gejala yang muncul pada winged scapula adalah :
- Nyeri (tidak selalu muncul)
- kelemahan saat menggerakan scapula
- Kesusahan untuk mengangkat lengan dan benda
- Fatigue
- Ketidakmampuan mengangkat bahu akibat kelemahan atau nyeri
Peran Fisioterapi Pada Winged Scapula
Tujuan inti dari manajemen fisioterapi adalah untuk memperkuat otot-otot yang melemah khususnya serratus anterior dan trapezius atas untuk mengembalikan mobilitas normal bahu. Selama tahap awal rehabilitasi, latihan harus dilakukan dengan lengan di bawah 90° dari ketinggian humerus. Hal ini dilakukan sebagai pencegahan cedera rotator cuff. Beberapa latihan yang dapat dilakukan adalah :
- Press up against wall
Latihan ini dapat dilakukan dengan atau tanpa bola swiss dengan berdiri sejauh satu lengan dari dinding seperti yang ditunjukkan pada gambar, Bersandar ke dinding, tekuk lengan dan dorong menjauh. Ulangi 10 kali. Bertujuan untuk 3 set 10 repetisi
- Serratus anterior punches
Serratus anterior punches dilakukan dengan theraband dengan tujuan memperkuat otot serratus anterior dan rotator cuff. Latihan ini efektif dalam meningkatkan jangkauan gerak dan kekuatan otot periscapular. Latihan penguatan ini harus digabungkan dengan latihan peregangan kelompok otot antagonis.
- Military-type push up
Otot serratus anterior bekerja lebih aktif selama push-up tipe militer dengan protraksi scapula. Selain serratus anterior, otot upper trapezius merupakan salah satu otot terpenting dalam menggerakkan scapula dalam berbagai aktivitas di atas kepala. Jika kedua otot ini tidak bekerja sama, hal ini dapat menyebabkan masalah lain pada bahu. Saat kontraksi serratus anterior lemah atau kontraksi trapezius atas terlalu kuat, hal ini dapat menyebabkan scapula menonjol dan bukannya menempel pada tulang rusuk. Jika kita ingin memiliki ritme biomekanik kita harus memiliki koordinasi antara otot upper trapezius dan serratus anterior.
Baca juga : Kenali Berbagai Penyebab Nyeri pada Bahu Anda
Referensi :
- Park SB, Ramage JL. Winging of the Scapula. [Updated 2023 Mar 13]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541005/
- Martin RM, Fish DE. Scapular winging: anatomical review, diagnosis, and treatments. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 Mar;1(1):1-11. doi: 10.1007/s12178-007-9000-5. PMID: 19468892; PMCID: PMC2684151.
- Ishaque F, Bilawal M. Physical Therapy Management of Scapular Winging. J. Baqai Med. Univ. Vol. 12, No. 2 – July – Dec. 2009
